Работодатели обязаны гарантировать безопасность своих сотрудников: такое условие установлено статьей 212 действующего Трудового кодекса РФ. Оно распространяется на все предприятия вне зависимости от их масштаба, организационно-правовой формы или других факторов. Однако такой фактор как область деятельности компании все же играет свою роль: некоторые направления характеризуются повышенным уровнем риска причинения вреда здоровью сотрудников при выполнении ими должностных обязанностей.
К таким сферам принадлежит медицина: здесь врачи, вспомогательный персонал, другие категории сотрудников постоянно подвержены серьезным угрозам в виде контактов с инфекционными больными, повышенных физических, эмоциональных нагрузок, необходимости применения сильнодействующих препаратов и проч. Это создает для них повышенный риск получения серьезного вреда здоровью в процессе ежедневного выполнения должностных обязанностей. Поэтому для их безопасности при работе действуют особые нормативы, которые работодатель обязан выполнять.
Нормативная база
Как и в других сферах, в медицине основополагающим нормативным актом, который вводит общие принципы государственной политики, связанной с охраной труда и защитой трудовых прав работников, и список правил, обязательных для выполнения работниками и работодателями, становится Трудовой кодекс. Механизмы его применения в этой области раскрываются в ряде дополнительных нормативных актов, включая:
- приказ Минздрава от 6 августа 2013 года N 529н, утверждающий номенклатуру медицинских учреждений, на которые распространяются особые правила, связанные с охраной труда в медорганизациях, утвержденные законодательством;
- совместное постановление Минобра и Минтруда от 13 января 2003 г. N 1/29, утверждающее правила организации подготовки по ОТ, включая инструктаж по требованиям охраны труда в медучреждении;
- приказ Минтруда от 18 декабря 2020 года N 928н, утверждающий правила, связанные с охраной труда в здравоохранении.
Стоит отдельно сказать несколько слов о последнем правовом акте. Труду в медицинских организациях с точки зрения его безопасности длительное время не уделялось достаточного внимания. Система ОТ в таких учреждениях имела фрагментарный характер, поскольку нормы для разных категорий медучреждений регулировались разными нормативными документами, которые часто содержали избыточные или устаревшие требования либо не обеспечивали реальной безопасности труда медицинского персонала. При этом нередко возникала ситуация, когда одна и та же компания подпадала под действие нескольких нормативных актов, содержащих противоречивые требования, что становилось причиной претензий со стороны контролирующих государственных органов.
Для решения этой проблемы Правительством РФ был разработан проект регуляторной гильотины, в рамках которого пересмотру подверглась вся действующая нормативная база, включая документы, связанные с трудом в медицинской отрасли. В рамках этого проекта устаревшие правовые акты были отменены, а вместо были разработаны новые нормы, отвечающие текущему состоянию общества и характеру труда в сфере охраны здоровья – одним из них стал приказ № 928н. Согласно новым принципам организации законодательства он имеет ограниченный срок действия: дата начала его действия – 1 января 2021 года, дата окончания – 31 декабря 2025 года. Предполагается, что по истечении этого срока приказ, как многие другие документы с аналогичным сроком действия, будет пересмотрен, что обеспечит его соответствие текущей ситуации.
Этим пересмотром, однако, работа по приведению законодательной базы в актуальное состояние не ограничится. В ближайшем будущем ожидается замена еще одного важного документа, который почти 10 лет регулировал правила достижения требуемого уровня безопасности труда работников и организации обучения по ОТ. Речь идет о постановлении № 1/29, которое с сентября 2022 года прекратит свое действие. Вместо него порядок обучения по охране труда для работников организаций будет регулировать постановление Правительства от 24 декабря 2021 года N 2464. Список правил, введенных этим постановлением, будет распространяться и на медицинские учреждения.
Факторы риска в работе персонала
Как уже отмечалось, работа медицинского персонала имеет ряд параметров, которые делают их должностные обязанности особенно опасными для их здоровья. Все дело в специфических факторах среды, в которой они работают. Согласно пункту 6 приложения к приказу № 928н основными общими факторами риска, характерными для всех сотрудников учреждений здравоохранения, становятся:
- воздействие биологических факторов, к которым принадлежат патогенные микроорганизмы, живые клетки, споры бактериальных препаратов, другие вредоносные агенты;
- воздействие химических факторов, которые присутствуют в рабочей зоне, попадать на кожу или слизистые поверхности, раздражая их и вызывая опасные для здоровья состояния. Кроме вредных химических веществ или лекарственных препаратов такое воздействие могут оказывать вещества биологической природы, изготовленные при помощи химического синтеза, включая антибиотики, гормоны, ферменты, витамины и проч.;
- воздействие физических факторов разной природы, включая шум, инфра-, ультразвук, вибрационные колебания, электрические, магнитные поля, ионизирующие излучения и др.;
- тяжесть труда, характеризующаяся уровнем физической нагрузки на основные системы организма, в число которых входит опорно-двигательный аппарат, мышечная система и т.д.;
- напряженность труда, характеризующаяся уровнем нагрузки на центральную нервную систему, эмоционально-психическое состояние работника;
- появление угрозы жизни работников, обусловленной агрессией со стороны пациентов или их родственников.
Очевидно, что охраной труда в учреждениях здравоохранения необходимо комплексно заниматься достижения требуемого уровня безопасности персонала, который должен быть реализован в полном объеме.
Требования к работодателям
Общие нормативы для работодателей, связанные с охраной труда в медицинских организациях, выглядят следующим образом:
- выполнение обязательных требований законодательства, связанных с охраной труда. Обязанность по их выполнению распространяется на все медицинские учреждения вне зависимости от их масштаба или формы собственности;
- создание системы безопасности медицинских работников при выполнении их должностных обязанностей;
- разработка обязательной документации по ОТ;
- выдача работникам защитных средств, отвечающих профилю их работы, информирование о правильных способах их применения;
- обеспечение укомплектованности штата организации сотрудниками, имеющими требуемые образование и уровень профессиональной квалификации для выполнения вверенных им работ;
- организация подготовки работников в области безопасных методов выполнения их обязанностей;
- запрет направления сотрудников на работы, которые предполагают превышение разрешенного уровня любых видов нагрузок;
- разработка схем движения пешеходов и транспорта по территории организации;
- организация предупредительной навигации в помещениях, на территории компании;
- обеспечение безопасной эксплуатации зданий, территории, конструкций, включая организацию достаточного уровня освещения.
Перечисленные обязательные нормативы могут дополняться иными мерами, ориентированными на повышение безопасности работников и улучшение условий их труда по инициативе работодателя. При этом они не должны противоречить установленным законодательным нормативам.
Обязанности работника
Безопасность труда в сфере здравоохранения – это общая задача работников и работодателей, поскольку усилия одной стороны, сколь бы интенсивными они ни были, не способны гарантировать достижение поставленной цели. Поэтому приказ № 928н предъявляет список требований в этой области не только к руководству, контролирующему труд медицинского персонала, но и к самим медицинским работникам. Список требований к сотрудникам включает следующие позиции:
- запрет на осуществление любых действий, не связанных с выполнением должностных обязанностей, на рабочем месте. Среди прочего на рабочем месте не разрешается курить, употреблять алкоголь, есть, хранить личные вещи и одежду, употреблять наркотические вещества и сильнодействующие лекарственные препараты;
- выполнять работы, которые не предполагаются должностной инструкцией сотрудника;
- хранить и использовать лекарства в поврежденной упаковке, имеющие нечитаемые этикетки или трудно разбираемые названия;
- нюхать и пробовать лекарства, которые в установленном порядке хранятся на рабочем месте сотрудника;
- применять любые неисправные предметы, необходимые для выполнения должностных обязанностей, включая инструменты, оборудование, защитные средства и проч.;
- использовать для работы товары и оборудование, не прошедшие процедуру государственной регистрации по установленным правилам;
- соблюдать нормы безопасности при выполнении обязанностей и применять защитные средства согласно рекомендациям производителя;
- обращать внимание на состояние пола, по которому передвигается работник, и, если он влажный, проявлять повышенную осторожность;
- соблюдать нормативы разрешенных нагрузок.
Выполнение перечисленных требований обязательно, поскольку оно обеспечивает безопасность сотрудника на рабочем месте. При этом обязанностью работодателя становится информирование сотрудников о правилах поведения на рабочих местах и контроль выполнения установленного порядка.
Дополнительные списки правил для разных типов организаций
Деятельность разных типов медорганизаций может сильно различаться. Поэтому для каждого из них приказ № 928н содержит отдельные нормативы, обеспечивающие сохранение здоровья персонала. В приложении к этому приказу приведены требования, связанные с охраной труда для следующих подразделений медучреждений:
- инфекционные больницы и инфекционные подразделения медицинских организаций;
- операционные блоки;
- рентген-отделения или кабинеты;
- кабинеты для выполнения опасных медицинских манипуляций: радионуклидной диагностики и лучевой терапии, тепло- и криолечения;
- кабинеты, где установлена профильная аппаратура: магнитные резонансные томографы, аппараты, работающие с применением сверхвысоких и ультравысоких частот, инфракрасного и ультракрасного излучения, ультразвукового излучения;
- кабинеты, где применяется специальное оборудование: медицинские лазерные установки, озонаторы, дефибрилляторы,
- стоматологические кабинеты;
- отделения психиатрии и наркологии;
- противотуберкулезные подразделения;
- патолого-анатомические подразделения;
- клинико-диагностические лаборатории и другие подразделения, работающие с кровью и биологическими жидкостями.
Также приложением к постановлению регламентируются правила выполнения отдельных видов работ, например, выполнения паровой стерилизации, организации работы выездных бригад скорой помощи. Чаще всего в правилах регламентируется порядок использования профильного медицинского оборудования, применяемого в организации для оказания медпомощи пациентам, а также правила взаимодействия с больными в зависимости от конкретных видов их патологий. В дополнение к этому в нормативном документе могут вводиться и другие требования, например, утверждающие порядок взаимодействия медперсонала между собой или с руководством.
Документы, связанные с охраной труда в медицинской организации
Ответственность за жизнь и здоровье персонала у руководства компании очень высока, поэтому все работы, связанные с охраной труда, нужно задокументировать. Это потребуется при проверке, при расследовании несчастного случая и просто для систематизации работы по этому направлению. Обязательный минимальный пакет такой документации, который нужно оформить любой медорганизации вне зависимости от ее типа, включает:
- документы, описывающие организацию службы ОТ в медучреждении. В соответствии со статьей 217 ТК РФ на предприятиях, где работают больше 50 человек, нужно создать службу охраны труда или назначить профильного специалиста – то есть издать соответствующий приказ и разработать положение о службе ОТ или должностную инструкцию. В компаниях меньшего размера этот вопрос остается на усмотрение руководителя. Однако на практике руководство небольших медицинских организаций часто создает отдельную должность или даже службу, которая будет заниматься вопросами безопасности персонала, — понимая, насколько это важно для бесперебойной работы компании;
- положение о механизмах управления охраной труда в компании и приказ о его утверждении;
- инструкции по ОТ для разных категорий персонала;
- журнал инструктажей по ОТ;
- протоколы проверки знаний сотрудников, проходивших обучение по безопасному труду;
- документы по спецоценке рабочих мест;
- распорядительная документация о выдаче защитных средств.
Этот список может дополняться в зависимости от специфики работы медицинской организации, а также характера ее текущих задач.